Ботокс для лица - все, что вы хотели знать о процедуре

Когда клиент приходит ко мне и говорит «я хочу сделать ботокс», я понимаю, что речь не просто о том, чтобы куда-то что-то вколоть. Это вопрос о том, как сохранить самое главное — молодость лица, не потеряв при этом естественность. У каждого своя мимика, и ботокс — это не «зеркальный лоб», как многие раньше делали. Поэтому вся работа у меня начинается с диагностики.

Ботокс, БТА и ботулинотерапия — в чём разница процедур

Все препараты на основе ботулотоксина типа А в быту называют «ботоксом» — это своего рода сленг. На самом деле Ботокс — название конкретного бренда, первого препарата такого типа от компании “Allergan”. Отсюда и пошло: сленг закрепился, хотя на деле речь о разных препаратах.

Сама процедура правильно называется ботулинотерапией — терапией с помощью ботулотоксина. И это не просто укол в определённую точку, после которого мышца расслабилась, и морщина стала менее выраженной. Это методика, которая требует глубокого понимания. Нужно знать анатомию лица, мимику конкретного пациента, предварительно пообщаться с ним, посмотреть его привычные, стереотипические мимические движения — и важно не убрать все это из его лица, а сохранить индивидуальность и образ.

Мышц на лице немало, 43 мышцы, и знать их все нужно — иначе можно сделать лицо совершенно неестественным, пусть и без морщин. Я считаю, что суть в другом: сохранить привычные мимические паттерны человека и одновременно улучшить лицо в сторону естественности и молодости.

Как ботокс действует на лицо

Мимические мышцы постоянно сокращаются — так мы выражаем эмоции. В отличие от мышц тела, которые крепятся двумя концами к костям, мышцы лица одним концом крепятся к кости, а другим вплетаются прямо в кожу. Именно поэтому сокращение мимических мышц напрямую влияет на формирование морщин на лице. У кого-то мимика более выражена, у кого-то менее — соответственно, и морщин больше или меньше.

Ботулотоксин типа А блокирует передачу нервного импульса к мышце. Проще говоря — мышца получает сигнал от нерва слабее, сокращается менее интенсивно, расслабляется, и морщина смягчается. Это не паралич, а контролируемое расслабление. Ацетилхолин, который отвечает за сокращение, взаимодействует с токсином — и сокращение блокируется. Нервное окончание временно «отмирает», но основной ствол нерва остаётся сохранным, поэтому со временем отрастают новые нервные окончания, нервно-мышечная передача восстанавливается, и мышца постепенно возвращается к своей обычно активности. Поэтому эффект ботулотоксина временный и обычно сохраняется от 2,5 до 6 месяцев.  Похожие данные приводит и Американская академия дерматологии.

Важно: мышца не выключается полностью, она продолжает работать, просто не так активно. Блокируются только гиперактивные мышечные волокна. Лицо при этом остаётся живым.

Ботокс лучше всего работает с динамическими морщинами — теми, что появляются во время мимики. Если морщина уже стала глубокой статической складкой, видной в состоянии покоя, одного ботокса может быть недостаточно — тогда мы сочетаем ботулинотерапию с другими методиками, которые помогают работать уже с самой глубокой складкой.

Для чего делают ботокс

Основные зоны, с которыми я работаю:

• межбровье — глубокие складки, которые появляются, когда человек хмурится (участвуют сразу четыре мышцы — мышца гордецов, сморщивающая бровь, нахмуривающая, опускающая головку брови);
• лоб — горизонтальные морщины при поднятии бровей;
• область вокруг глаз — «гусиные лапки», которые появляются при улыбке и прищуре;
• спинка носа — так называемые «кроличьи» морщины;
• подбородок — коррекция избыточного напряжения мышцы, тот самый «целлюлит» на подбородке, похожий на апельсиновую корку — из-за верхнего и глубокого слоя подбородочной мышцы;
• опущенные уголки рта — мышца-депрессор, которую в народе называют «марионеточными морщинами»;
• шея — платизмальные тяжи, или «индюшачья шея». Здесь всё связано и с трапециевидной мышцей — из-за постоянного сидячего, сгорбленного положения нагрузка перераспределяется, и шея начинает удерживать себя за счёт этих тяжей.

Для каждой зоны нужна своя дозировка. Условно, у одного человека межбровье выглядит так, будто его «разрубили топором», а у другого — едва заметная складка. Поэтому шаблонная схема — «5 точек в лоб, 3 в межбровье, по 5 в область глаз» — это ошибка, которую я вижу довольно часто.

Когда-то с неё начинали, потому что от чего-то нужно было отталкиваться, но каждое лицо уникально: у одного мышцы сильные, у другого слабые, у одного асимметрия справа больше, у другого — слева. Задача ботулинотерапии — не просто убрать морщины, а сделать лицо более отдохнувшим и спокойным, сохранив естественность.

Ботокс, Диспорт, Ксеомин — есть ли разница

Меня часто спрашивают, какой препарат лучше. 

Выбор препарата — это задача врача, а не пациента.

У всех препаратов один и тот же ботулотоксин типа А, но они отличаются тем, в какой степени разведены, скоростью и характером диффузии. Ботокс — самый классический, проверенный временем препарат, от него, собственно, и пошло название. Диспорт может работать чуть быстрее за счёт меньшей молекулы. Ксеомин — препарат без вспомогательных белков, его иногда рекомендуют молодым пациентам либо, наоборот, возрастным, у которых и так есть склонность к опущению лица.

Но важнее не название препарата, а то, как врач его использует: диагностика, дозировка, точки введения для конкретного человека.

Как проходит сама процедура

Процедура начинается не с укола, а с консультации и диагностики — иногда я трачу на это целый час. Собираю анамнез жизни, узнаю о заболеваниях, смотрю на симметрию лица, как развиты мышцы, слушаю, как человек говорит, наблюдаю за его движением.

Я работаю с ботулинотерапией больше 20 лет и до сих пор размечаю точки вручную — потому что мимика у всех разная, и я ловлю эти особенности прямо во время разговора.

Обязательно спрашиваю про последнюю болезнь: инъекция ботулотоксина в каком-то смысле похожа на вакцинацию — если человек недавно переболел вирусной инфекцией, титр антител может быть повышен, и это может ослабить эффект.

Дальше — обсуждение ожиданий: хочет ли человек полностью убрать морщины или просто смягчить их, важна ли естественность, или, наоборот, кто-то просит «зеркальный лоб» (тогда я честно предупреждаю, что может усилиться, например, грыжа под глазами).

Затем — выбор препарата и дозировки, уже не по шаблону из обучения, а индивидуально. И разметка точек маркером — я стираю зону сразу после разговора, потому что процедура ювелирная и без анестезии.

При проведении процедуры используется тонкая инсулиновая игла. При этом ощущается лёгкий укол, без выраженной боли. Сама процедура занимает от 10–15 минут до часа, если включает ещё и шею, и жевательные мышцы.

После процедуры необходимо выполнять чёткие рекомендации:

Не посещать баню, сауну, солярий в первые дни, стараться не усиливать приток крови к коже, и первые 4 часа находится в вертикальном положении, чтобы препарат зафиксировался в нужной зоне. В общем — холод, голод, покой. Через 2 недели смотрю результат.

Когда виден эффект от ботокса на лице и сколько он держится

Эффект не появляется мгновенно. Первые изменения заметны на 3–4 день, у кого-то — уже к вечеру, но обещать это не стоит. Обычно результат становится заметен через 3–5 дней, а окончательно оценивать его нужно через 10–14 дней.

Держится эффект в среднем 3–4 месяца, но иногда и 6–8. Это зависит от активности мимики обмена веществ, зоны коррекции, мышечной активности, посещения бани (усиленное кровообращение ускоряет восстановление), метаболизма, образа жизни и возраста. У молодого активного человека с яркой мимикой эффект может закончиться раньше, у пациента постарше с менее активной мимикой — держаться дольше.

После окончания действия мышцы восстанавливаются постепенно, а морщинки уже не становятся такими глубокими, как были — за 2–3 месяца сохраняется своего рода «мышечная память» (тот же принцип используют, когда ставят препарат детям с ДЦП при гипертонусе). Мышцы переучиваются, человек меньше жмурится и хмурится по привычке — и со временем всё становится только лучше.

Кому показан ботокс для лица, а кому нет

Ботокс показан, если есть активная мимика, формирующая глубокие морщины на лбу, между бровей, вокруг глаз, кисетные морщины над верхней губой, бруксизм (скрежет зубов во сне из-за гипертонуса жевательной мышцы), если морщины сохраняются даже в покое, если есть привычка хмуриться и щуриться, или если человек просто хочет предупредить появление глубоких заломов заранее.

Возраст — не главный критерий. Я видела 25-летних девушек с очень активной мимикой, которым ботулинотерапия показана больше, чем некоторым 45–50-летним пациентам с менее активными мышцами лица.

Какие противопоказания для уколов боткса?

Беременность и период грудного вскармливания относятся к противопоказаниям для ботулинотерапии, поскольку достаточных данных о безопасности применения ботулотоксина в эти периоды нет. Поэтому во время беременности и лактации я эту процедуру не провожу.

Острые воспалительные процессы на коже, инфекционные заболевания, если только что была температура — два месяца мы не делаем. Воспаление именно в зоне инъекции на коже, и некоторые неврологические и мышечные заболевания — например, миастения, наоборот, слабость мышц, или синдром Ламберта-Итона. Правда, такие пациенты к нам особо не приходят.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата — это я узнаю уже из анамнеза, были ли какие-то особенности, или человек сам об этом расскажет. И ещё приём некоторых препаратов: антикоагулянты, аспирин в больших дозах — отменяем на 2–3 дня, чтобы не было гематомы, синячков.

Перед процедурой я всегда спрашиваю о здоровье, о лекарствах и хронических заболеваниях — это важно для безопасности.

Побочные эффекты ботокса — какие бывают

Всегда честно говорю пациентам: процедура безопасна для здоровья, но какие-то нежелательные реакции возможны, и всё это обратимо в течение 14 дней.

• Из лёгкого и кратковременного — небольшое покраснение, следы от иглы, чувствительность или лёгкая болезненность в зоне введения, изредка синячки.
• Более серьёзные вещи — асимметрия, когда одна сторона расслабилась больше другой, — обычно результат ошибки в дозировке или в точках введения. Тут я всегда предупреждаю заранее: если асимметрия останется, приходите через неделю, докорректирую.
• Опущение брови или века тоже случается, если препарат попал слишком низко или задел соседнюю мышцу — это тоже временно и поправимо.
• «Застывшее», неестественное лицо чаще всего результат избыточной дозировки. В редких случаях после процедуры может возникнуть головная боль, которая обычно носит временный характер.
• Аллергические реакции встречаются редко; в своей практике я с ними не сталкивалась.

Большинство осложнений всё-таки связано не с самой методикой, а с техникой или дозировкой конкретного врача — поэтому и важно делать процедуру у специалиста с опытом.

Что нельзя делать после ботокса

• не трогать и не массировать зону введения;
• не ложиться спать сразу, лучше посидеть первые 4 часа;
• не баня, не сауна, не солярий, не горячие ванны в течение 48 часов;
• не интенсивный спорт первые 48 часов;
• не массаж лица;
• не агрессивные косметологические процедуры в течение двух недель.

Чистку лица лучше делать либо до ботокса, либо через две недели после — тогда эффект будет заметно лучше. Аппаратные процедуры вроде РФ-лифтинга или лазера в связке с ботоксом лучше делать после инъекций, чтобы закрепить результат — иначе мимика будет мешать заживлению.

С чем сочетается ботокс

Ботокс хорошо сочетается с биоревитализацией — кожа становится более увлажнённой, улучшается тургор. Можно делать в одну процедуру, но я обычно разделяю по времени. С филлерами — тоже разные задачи: ботокс расслабляет мышцу, филлер добавляет объём (в скулах, губах, в носогубных складках). РФ-лифтинг можно делать через 2 недели после ботокса, лазерные процедуры для текстуры кожи и пигментации — тоже через 2 недели.

Порядок обычно такой: сначала чистка, затем биоревитализация, потом аппаратные и фракционные методики, и уже затем закрепляем ботоксом и, если нужно, добавляем филлеры. Но всё строится индивидуально, под конкретного человека и его образ жизни.

Мифы о ботоксе

1. Ботокс «накачивает» лицо. Неправда — объём даёт филлер, а ботокс просто расслабляет мышцу.
2. После ботокса лицо всегда неподвижное. Неправда — при грамотной дозировке лицо остаётся живым, человек может улыбаться и хмуриться, просто мышцы работают не так активно. Странное лицо — результат избыточной дозировки или ошибки в технике.
3. Ботокс нужен только после 40–50 лет. Неправда, возраст — не главный критерий. Ботулотоксин применяют даже детям с ДЦП с шести месяцев по неврологическим показаниям. Куда важнее состояние мимики и кожи конкретного человека.
4. Ещё один частый миф — если начать колоть ботокс, то потом уже не остановиться. На деле всё ровно наоборот: эффект временный, и стоит перестать делать процедуру — мышцы просто вернутся в исходное состояние. Поэтому прекратить делать ботокс можно в любой момент. Мышцы постепенно восстановят свою активность, а лицо вернётся к своему естественному состоянию.
5. А убирает ли ботокс вообще любые морщины? Нет, он работает именно с мимическими — теми, что появляются от активности мышц. Если складка уже стала глубокой, статической и видна в покое, одним ботоксом тут не обойтись, нужно сочетание методик.
6. И последний миф, который я слышу регулярно: ботокс якобы всегда делает лицо странным. На самом деле странный результат — это не про сам метод, а про ошибку врача: неверную дозировку или технику введения. При правильном подходе лицо остаётся живым и естественным.

Когда стоит прийти на консультацию

Если появились выраженные мимические морщины, которые уже беспокоят; если лицо выглядит напряжённым или уставшим; если морщины сохраняются даже в покое; если был неудачный опыт ботокса у другого врача, или просто есть сомнения — нужна ли вообще ботулинотерапия; если хочется результата без «эффекта маски.

На консультации я оцениваю мимику, симметрию и силу мышц, состояние кожи, возрастные изменения, противопоказания, ожидания пациента и нужны ли какие-то другие процедуры в сочетании. И пациент вовсе не обязан сам решать, нужен ли ему ботокс — эта задача моя. Иногда человек приходит именно за ботоксом, а я предлагаю другой метод или их сочетание.

Главное, что нужно знать о ботоксе

Ботокс — не просто «уколы красоты», как их называли раньше, а медицинская методика, которая требует врачебного подхода. Работать с ботоксом должен только врач.

Ботокс работает с мимическими морщинами, которые появляются от активности мышц, а результат почти целиком зависит от врача — от диагностики, дозировки, техники введения и того, насколько глубоко он понимает анатомию лица конкретного человека.

Эффект временный, в среднем 3–4 месяца, повторять нужно, как правило, раз в полгода. После процедуры я обычно рекомендую сыворотку с аргиреином — у неё похожий на ботокс эффект, она помогает продлить результат и снизить титр антител, чтобы следующая инъекция снова сработала максимально эффективно.

Естественный результат возможен только тогда, когда врач учитывает индивидуальные особенности лица — универсальной схемы просто не существует, подход каждый раз немного меняется. И поэтому же так важна консультация перед самой процедурой: без неё сложно понять реальные показания и ожидания пациента.

Частые вопросы о ботоксе и ответы косметолога

1. Что такое ботокс простыми словами? Препарат на основе ботулотоксина типа А, который временно расслабляет мышцы лица — поэтому мимические морщины становятся менее выраженными. Эффект обратим и держится от 4 до 6 месяцев.
2. Чем ботокс отличается от филлеров? Ботокс расслабляет мышцу и смягчает морщину. Филлер, наоборот, добавляет объём и заполняет складку — разные задачи, поэтому их часто сочетают.
3. Для чего вообще колют ботокс на лице? Для коррекции мимических морщин — на лбу, в межбровье, вокруг глаз, на переносице, в зоне мышцы, опускающей угол рта, кисетных морщин и мышц шеи. В общем, везде, где активная мимика формирует заломы.
4. Через сколько дней виден эффект? Первые изменения — уже через 3–5 дней, а окончательный результат оценивается через две недели.
5. Сколько держится эффект? В среднем 3–6 месяцев — срок зависит от дозировки, активности мышц и особенностей организма конкретного человека.
6. Кому нельзя делать ботокс? При беременности, в период лактации, при острых воспалительных процессах и некоторых неврологических заболеваниях — но это всегда лучше обсудить с врачом лично.
7. Почему после ботокса иногда бывает неестественная мимика? Как правило, это не про сам метод, а про ошибку — избыточную дозировку или неточную технику введения. При правильном подходе результат выглядит естественно.

Если хотите разобраться, подходит ли вам ботулинотерапия — лучше прийти на консультацию по адресу г. Москва, ул. Куусинена, 17, корп. 3, метро "Полежаевская": я оценю мимику, состояние кожи, зоны напряжения и подберу методику, которая даст результат без лишних процедур.

Автор: Хазова Алла Сергеевна